紀南病院｜三重県御浜町

部門紹介

地域連携について

他医療機関からの患者様の紹介予約システム

＜紹介患者様・初診予約システムの流れ＞
診療所・医院の先生
↓
※所定の「診療予約申込書」をFAX送信してください
　　診察予約申込書ダウンロード(PDF)
紀南病院地域連携室
↓
※15分以内に予約枠を取り、「診察予約票」をFAX返信させていただきます
診療所・医院の先生
↓
※患者様へ「診察予約票」「診療情報提供書」をお渡しください
患者様
※予約日時30分前までに紀南病院へお越しください。
　総合受付にて「診察予約票」、「紹介状」保険証等を提示してください。
※ 緊急を要する患者様の場合は、先生から直接外来各科か、当直医師又は当直看護師（夜間・休日の場合）へお電話ください。

＜栄養指導のご予約＞
栄養指導についても、FAXにてご予約できます。下の申込書を地域連携室へFAXしてください。
　　 栄養指導予約申込書ダウンロード(PDF 129kb)

＜CT・MRI検査（画像のみ）のご予約＞
CT・MRI検査（画像のみ）ご希望の場合、下の申込用紙を地域連携室へFAXしてください。
所見のお返事（郵送）は、検査後10日程度かかることがあります。
　　ＣＴ予約申込書ダウンロード（PDF 94KB)
　　ＭＲＩ予約申込書ダウンロード (PDF 106KB)
　　造影CT検査用　「問診表・同意書・説明書」ダウンロード(PDF 169kb)
　　造影MRI検査用　「問診表・同意書・説明書」ダウンロード(PDF 130kb)

＜超音波検査（診察なし）のご予約＞
　　超音波検査申込書ダウンロード（PDF）

＜呼吸機能検査（診察なし）のご予約＞
　　呼吸機能検査申込書ダウンロード（PDF）

＜骨密度検査（診察なし）のご予約＞
　　骨密度検査（診察なし）ご希望の場合、下の申込用紙を地域連携室へFAXしてください。
　　検査当日、患者さんに結果をお渡しします。
　　骨密度検査予約申込書ダウンロード(PDF)

＜開放病床登録医について＞
　「開放病床登録医」のご案内(PDF)
　「登録医申込書」ダウンロード(PDF)